조산사 · 간호사 신청서

성명		생년월일
※ 조산사 신청자는 평생, 일반회원 구분(⋁) 및 소속지회를 적어주시길 바랍니다. (보수교육과 관계가 없는 교육 과정입니다.)
조산사	평생회원( ) 지회				면허번호 :
	일반회원( ) 지회
간호사	면허번호:
교육명	산부인과 초음파 임상 연수
신청반	□ 오전반(9시~12시)			□ 오후반(1시~4시)
	신청하는 반 네모박스에 체크하여 선택해 주세요.
병원/대학교
근무지
부서/학과			직위
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기관 연락처
자택 주소
개인 연락처
e-mail
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예금주

※ 교육비 70만원 입금 확인 시 접수 완료되며, 반드시 사전 접수 바랍니다. 교육 당일 신청은 불가합니다.

※ 신청서 작성 후 중앙회 e-mail : josan@korea.com 보내주시고, 기타 문의사항은 메일 또는 02)2279-1972 으로 문의바랍니다. 감사합니다. ☺

교육비 : 700,000원 (중식 미제공)

입금: 국민은행 017001-04-245352  사)대한조산협회